NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2018.1版更新概要
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《NCCN非小细胞肺癌指南》从2017.9版到2018.1版的更新内容包括：
“DIAG-1”至“NSCL-17”章节
英文版
整体：分期根据“AJCC癌症分期手册”第八版（2016年）进行了全面更新。
DIAG-1
●将以下2条从DIAG-2和DIAG-3移至DIAG-1，并添加到临床路径中。
►用LDCT筛查肺癌期间，在无症状、高危患者检测到的肺结节，参见NCCN肺癌筛查指南。
►对于偶然发现的肺结节，见下文。
DIAG-2
●“胸部CT发现实性结节的管理”根据更新的Fleischner标准进行了修改。MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT scans: From the Fleischner Society. Radiology 2017;284:228-243.
DIAG-3
●“胸部CT发现亚实性结节的管理”根据更新的Fleischner标准进行了修改。MacMahon H, Naidich DP,Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT scans: From the Fleischner Society. Radiology 2017;284:228-243.
DIAG-A,1/2
●修改了“第3条的第1子条”：患者应该最好在计划性手术前的起始步骤就进行侵入性纵隔分期[纵隔镜检查](在同一麻醉操作中)，而不是作为一个单独的操作。对于行EBUS/EUS分期的患者，如果无法行现场的快速细胞读片，这就可能需要纵隔镜检查作为一个独立的操作来评估。
NSCL-1
●修改了IVA 期(M1b) 的描述符：局限部位寡转移伴可切除的肺部病灶和胸部病灶可行根治性治疗。
NSCL-12
●“脚注bb”根据更新的AJCC分期手册进行了修改：虽然大多数肺癌相关伴随的胸腔（心包）积液都是由肿瘤造成的，仍有一些患者的胸腔（心包）积液多次细胞学病理检查显微镜检查肿瘤细胞均呈阴性，且积液为非血性液，亦非渗出液。当如果这些因素和临床判断指示积液与肿瘤无关时，积液不做为分期因素描述符。心包积液的分期也按同一标准。
NSCL-15
●添加了“脚注ee”：指标参数中的CT扫描时间根据临床决定（同样的内容添加到NSCL-J,1/4）。
NSCL-17
●添加了“脚注hh”链接到新的页面：“分子和生物标志物分析原则”（也适用于NSCL-18～26）
“NSCL-19”至“NSCL-28”章节
英文版
NSCL-19
●多发病灶, T790M阴性：删除了“PD-L1表达阳性的选项”
●T790M阴性患者的后续治疗：“一线治疗”改为“初始细胞毒性治疗”。
●添加了“脚注mm”，链接到新的页面：参见晚期或转移性疾病患者的靶向治疗（NSCL-I）。 （也适用于NSCL-20～NSCL-28）
●添加了奥希替尼的脚注nn。（也适用于NSCL-22，NSCL-23和NSCL-24）
●修改了“脚注qq”：对于癌性脑膜炎进行性软脑膜病，考虑奥希替尼（不论T790M状态）或厄洛替尼脉冲给药。
●新增了“脚注tt”，对应于：“二线治疗的数据表明：对于存在对后续治疗有指导意义的基因突变(actionable mutation)的肿瘤患者，免疫治疗作为二线治疗的数据表明，效果较差，与PD-L1表达无关。” （也适用于NSCL-22，NSCL-23和NSCL-24）
NSCL-22
●全身性，多发病灶：删除了“PD-L1表达阳性的选项”
●无症状患者、有症状的脑转移患者、有症状的全身性,孤立病灶患者克唑替尼治疗后进展：删除了“PD-L1表达阳性的选项”
●后续治疗：“一线治疗”改为“初始细胞毒性治疗”。
●添加了克唑替尼、色瑞替尼、 brigatinib的脚注nn。
●添加了“脚注uu”：“对于停用ALK抑制剂的亚群患者，注意复燃现象；如果发生复燃，重新给予ALK抑制剂。
●新增了“脚注yy”，对应于：如果考虑行WBRT，在接受WBRT之前转换ALK抑制剂。
NSCL-23
●针对“阿雷替尼或色瑞替尼进展”的新页面。
NSCL-24
●一线治疗：添加色瑞替尼作为一个治疗选择。
●一线治疗：克唑替尼被列为首选治疗选择。
●进展：删除了PD-L1表达阳性的选项。
●后续治疗：一线治疗修改为初始细胞毒性治疗。
●添加了克唑替尼和色瑞替尼的脚注nn。
NSCL-25
●删除了脚注：对于BRAF V600E阳性的肿瘤患者，如果PD-L1≥50％，尽管用pembrolizumab（派姆单抗）作为一线治疗可能是合理的，尚没有关于这组亚群患者有效性的数据。对于存在对后续治疗有指导意义的基因突变(actionable mutation)的肿瘤患者，免疫治疗作为二线治疗的数据表明，效果较差，与PD-L1表达无关。
NSCL-27
●培美曲塞转换性维持治疗从2B类推荐改为2A类推荐。
NSCL-25～NSCL-28
●“一线治疗”修改为“初始细胞毒性治疗”
“NSCL-A”至“NSCL-C”章节
英文版
NSCL-A
●“病理评估原则”章节进行了广泛修订。
NSCL-C,1/10
●修改了“一般原则”第4条中的第4句：在一项根治性化/放疗治疗III期非小细胞肺癌的前瞻性试验（RTOG 0617）中，与3D-CRT相比，尽管调强放疗组IIIB期比例较高且治疗体积较大，但是，调强放疗降低高级别放射性肺炎近60%（从7.9%降低至3.5%）并具有相似的生存和肿瘤控制结果；因此，在这种情况下，IMRT优于3D-CRT。
NSCL-C,2/10
●“局部晚期非小细胞肺癌（II-III期）”第1条进行了修改：不能手术的II期（淋巴结阳性）和III期患者推荐的标准治疗是同步化/放疗，对于III期患者接着行durvalumab巩固治疗。
●“晚期/转移性非小细胞肺癌（IV期）”第2条最后一句补充了：一项针对寡转移病灶行局部巩固治疗（放疗或手术）Vs维持全身治疗或对于全身治疗中未出现进展的患者选择观察的随机II期临床试验发现局部巩固治疗的无病进展生存期显著提高“。
NSCL-C,3/10
●“靶体积、处方剂量和正常组织剂量限制”第4条最后一句补充了：由于正常器官毒性的风险随着剂量的增加而增加，所以正常器官的剂量应该保持尽可能低的水平，而不是简单地满足名义上的限制。通常采用更先进的技术来达到更好的剂量适形。
NSCL-C,4/10
●“局部晚期/常规分割放疗”第1条的最后一句补充了：IFI是合理的，以尽可能达到根治剂量和/或降低正常组织毒性。
●“晚期/姑息性放疗”最后一句进行了修改：当需要确保更高剂量（> 30 Gy）时，应该可能可以使用技术减少正常组织的照射（至少3D-CRT以及包括IMRT或酌情使用质子治疗）。
NSCL-C,8/10
●表5中的心脏平均剂量从≤35Gy修改为≤26Gy。
NSCL-C,9/10
●添加了参考文献21和42。
“NSCL-D”至“ST”章节
英文版
NSCL-D
●对于有并发症或无法耐受顺铂患者，添加了以下化疗方案：
►卡铂 AUC 5，第1天；吉西他滨1000mg/m2，第1、8天，每21天一个周期，共4个周期
►对于非鳞癌患者，卡铂 AUC 5，第1天；培美曲塞500mg/m2，第1天，每21天一个周期，共4个周期
●新增了参考文献：
►Usami N, Yokoi K, Hasegawa Y, et al. Phase II study of carboplatin and gemcitabine as adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small cell lung cancer: a report from the Central Japan Lung Study Group, CJLSG 0503 trial. Int J Clin Oncol 2010;15:583-587.
►Zhang L, Ou W, Liu Q, et al. Pemetrexed plus carboplatin as adjuvant chemotherapy in patients with curative resected non-squamous non-small cell lung cancer. Thorac Cancer 2014;5:50-56.
NSCL-E
●删除了以下内容：序贯化疗/放疗方案（辅助）
►顺铂100mg/m2，第1和29天；长春碱5mg/m2在第1、8、15、22和29天每周一次；接着行放疗
►紫杉醇200mg/m2，第1天输注3小时；卡铂AUC 6，第1天输注60分钟以上，每3周一个周期，共2个周期，接着行胸部放疗
●序贯化疗/放疗的方案现在列于NSCL-D.
NSCL-F
●癌症随访：相应的推荐取而代之的是链接到NSCL-15。
NSCL-G
●这是针对分子和生物标志物分析原则的新章节。先前位于“病理学评估原则”的一些内容已经修改并移至本章节。
NSCL-H
●HER2突变
►添加了Ado-trastuzumabemtansine(T-DM1,商品名 Kadcyla)及其参考文献9
►删除了曲妥珠单抗和阿法替尼
►更新了参考文献7-9
NSCL-I
●这是一个新增的章节，为晚期或转移性疾病患者的靶向治疗提供参考文献。
ST-1和ST-2
●分期进行了更新以反映“AJCC癌症分期手册”第八版（2016年）内容的修订。
ST-3
●相较第七版肺癌TNM分类，第八版的表格增加了描述符的比较。参考文献：Rami-Porta R, Asamura H, Travis WD, Rusch VW. Lung cancer - Major changes in the American Joint Committee on Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. CA Cancer J Clin 2017;67:138-155.
致患者和家属：
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